案例分享 | 心脏里的“降落伞”坏了,微创不开胸完美修复！
心脏也可被称为人体“发动机”，二尖瓣则是“发动机”里重要的结构之一。二尖瓣由两片瓣膜组成一个单向阀门，就像两个“降落伞”通过紧密的贴合，控制血液流动从而保证血液只能按一定的方向运行。二尖瓣前叶与后叶互相接触并密封瓣膜，防止血液在心脏泵送时回流，就像降落伞的伞盖，用流动的空气冲开，然后被腱索拉住。
图｜心脏里的“降落伞”
二尖瓣腱索断裂就相当于降落伞上的绳索断了，降落伞没有了绳索的牵拉，伞面变的不规则，导致降落伞无法使用。二尖瓣腱索断裂的原理和降落伞绳索断裂是同等道理，腱索断裂后影响瓣叶闭合的精密度，瓣膜的对合缘出现了缝隙，因而血液从左心室反流至左心房，造成了血液的逆流，导致血流循环的紊乱，久而久之导致心脏变大，心功能变差。
图｜断裂的腱索
由于人口老龄化，退行性瓣膜病日益成为威胁人类健康的新问题，尤其是二尖瓣疾病。近年来，二尖瓣反流发病率呈明显上升态势，75岁以上人群高发，根据最新的报道二尖瓣病变的发病率是主动脉瓣病变的2倍。
对于高龄、有开胸病史、心功能差且合并多脏器功能不全的患者，外科手术风险大，部分患者不能耐受。随着微创介入技术的发展，中国在二尖瓣修复器械自主创新中，越来越多的患者可享受不开胸就治疗疾病的红利，介入技术在全球范围内方兴未艾。
2020年7月某个凌晨，袁大伯因呼吸不顺被家人送往衢州当地医院就诊，查出二尖瓣后叶脱垂伴重度关闭不全，进行了强心利尿等对症治疗后，情况稍有好转。
但仅过了一周，袁大伯就感觉到咽喉部不舒服，就像被人掐住了脖子一样，并且胸闷气急也有所加重，尤其是在晚上平躺睡觉时，感觉呼吸越来越困难，整晚睡不了一个好觉，一家人又慕名来到浙大一院心脏大血管外科就诊。
接诊的李伟栋主任经过仔细询问，发现袁大伯的病根早就落下了。据大伯回忆，大约十年前他就常常出现快速走路或剧烈运动后气喘气促的症状，但休息后就会得到缓解，也就压根没放在心上，“年纪大了么，体力总是跟不上的，也正常的。”直到最近，连平地走个百来米这些轻度活动都会带来气急，袁大伯的情况明显加重了。
“我们对他进行了一系列心脏检查，发现问题比想象的还要严重。”李伟栋主任说，超声心动图显示，袁大伯二尖瓣腱索断裂，导致二尖瓣脱垂伴重度关闭不全，左心室也比正常的偏大将近一半，心功能评级为3级，已经出现了心衰。“我们判断他的病情主要是由于二尖瓣脱垂造成的，并且前叶和后叶都出现了脱垂，以后叶脱垂最为严重，如果再不进行治疗，心功能将越来越差，心衰加重，随时存在猝死的风险。”
该怎么治疗？这是袁大伯一家最为关心的。医生告诉他们，像他这样的二尖瓣脱垂引起中重度关闭不全的患者，常规手术需要先打开胸腔建立体外循环，再打开心脏暴露病变的瓣膜，直视进行瓣膜修补或置换。
尽管知道自己病情的严重性，但袁大伯听到这个方案后，还是直摇头。“不行不行，开胸就是个大手术了，我不治了，我要回去！”不论家人怎么劝，他都不同意，这个执拗的老爷子心里想了无数种可能性，就是怕挨这一刀。
经过科室大讨论，认为可以通过微创介入的方法修补袁大伯自身的瓣膜，这种方法只需要在患者皮肤上开一个3-5厘米的切口，在心尖切开0.5厘米，将导管放置入患者心脏内，找到病变的地方进行修补。“这种方法避免了开胸、开心、建立体外循环，对袁大伯这样的高龄、高危患者来说，可以大大降低风险，减轻创伤，加速康复。”
手术应用德晋医疗研发的MitralStitch®二尖瓣瓣膜修复系统进行，从导入器材到植入成功仅耗时25分钟，手术效果立杆见影，术后二尖瓣反流量由大量反流转为无反流，瓣膜功能即刻恢复正常。
袁大伯术后康复顺利，术后第1天便可自己下床活动，术后5天，顺利出院，出院前复查显示二尖瓣已经没有反流，恢复效果极佳。“效果非常满意，我呼呼睡了好几晚完整的觉了，走路也不喘了。”袁大伯说道。
MitralStitch®采用经心尖路径微创修复二尖瓣反流，其既可以实现单纯植入人工腱索，又可以完成二尖瓣缘对缘修复手术，目前正在全国多家中心开展上市前临床研究，进展顺利。
文中内容来源浙大一院（ID:zdyyxczx）
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