世界心脏日 | 守护我们的心门：二尖瓣、三尖瓣漫谈

9月29日世界心脏日—用心爱心，从“心”出发；医心治心，德晋守护！

心脏是人体中一个存在感极高的器官，是人体的“动力源泉”，它的健康律动谱写出生命最美妙的声音。心脏同我们自己的拳头差不多大小，却十分精密，好比一栋房子，这座房子有墙壁（心肌），有水管（冠状动脉），有电路（传导系统），有四间屋子（左右心房、心室），屋子之间还有四扇“心”门（图1）：

主动脉瓣（Aortic Valve）— 防止血液从主动脉回流到左心室

肺动脉瓣（Pulmonary Valve）— 防止血液从肺动脉回流到右心室

二尖瓣（Mitral Valve）— 防止血液从左心室回流到左心房

三尖瓣（Tricuspid Valve）— 防止血液从右心室回流到右心房

随着老龄化趋势的不断发展，心血管疾病正严重威胁着越来越多人的生命，成为了国民健康的头号杀手。据推测，我国心血管疾病的患者人数约为3.3亿。“心门”同其他器官一样，也会发生病变，二尖瓣病变是常见疾病，其中老年退行性瓣膜病已经成为我国瓣膜病的主要病因。

二尖瓣和三尖瓣是两扇非常重要的门，每扇门的病因有所不同。

二尖瓣瓣膜病患者是心脏瓣膜外科最大的群体，在二尖瓣疾病中，二尖瓣反流（MR）是最常见的二尖瓣瓣膜疾病。MR是由于二尖瓣瓣叶、瓣环、乳头肌、腱索等器质性或功能性改变导致的二尖瓣病变，即在心脏收缩时心脏二尖瓣关闭不严，使得血液从左心室倒流入左心房（图2）。

二尖瓣反流通常分两种：退行性二尖瓣返流(DMR)和功能性二尖瓣返流（FMR）。DMR也称为原发性二尖瓣反流。通常是指由于二尖瓣瓣膜结构的退行性病变，如腱索拉长、腱索断裂、瓣叶脱垂等引起的二尖瓣返流。二尖瓣脱垂是指二尖瓣叶（前叶、后叶或两叶）在心室收缩期脱入左心房（向左房侧膨出），成人发病率约5%。肉眼见受损瓣膜透明、呈胶冻状。整个二尖瓣呈松弛状，可隆起呈蓬顶状或圆拱状。此种改变亦可见于多种结缔组织疾病，如Marfan综合征、成骨不全等。二尖瓣脱垂最常累及后瓣叶。心室收缩时，过长的瓣叶使瓣膜进一步向上进入左心房。瓣膜活动的突然停止产生喀喇音，瓣叶闭合不全导致收缩中、晚期的反流性杂音。

FMR也称为继发性二尖瓣返流，主要是由于缺血或非缺血原因引起左室结构和功能改变而造成的二尖瓣返流，多见于扩张型心肌病或心肌梗死后心室重构的患者。

急性重度MR 患者耐受性差，易死亡；慢性重度MR 无症状者5 年内心血管死亡和心血管事件发生率分别约14% 和33%，而出现严重心力衰竭者心功能分级III级以上患者的每年死亡率达34%。

三尖瓣关闭不全，罕见于瓣叶本身受累，而多由肺动脉高压及三尖瓣瓣环扩张引起。由于先天性或后天性因素致三尖瓣病变或三尖瓣环扩张，导致三尖瓣在收缩期不能完全关闭时称三尖瓣关闭不全，即三尖瓣反流（图3）。患者可表现为低排量症状如疲乏，皮肤冷，呼吸困难，水肿外，严重三尖瓣反流的患者还可出现颈部搏动感，这是由于从右室压力传递的高颈静脉反流波引起的。由于肝脏充血可引起右上腹不适.此外此类患者中心房颤动和心房扑动常见。随着疾病的进展，可发展为右心衰竭。

门关闭不全会引起引起心脏不适，门开的过小，同样危害心脏。

二尖瓣狭窄是由慢性或反复发作的病变引起的二尖瓣交界处融合，前、后叶瓣膜增厚、钙化和挛缩，以及腱索的增厚、钙化、挛缩和融合，二尖瓣舒张期开放受限（图4）。

二尖瓣狭窄导致左房排血受阻，左房压增高，左房扩张；进而，肺静脉和肺毛细血管压升高，肺动脉压升高；后期，右室后负荷增加、肥厚扩大，发生右心衰竭。病因以风湿性最常见在我国以北方地区较常见，多发生于20-40岁，女性多于男性。临床症状可出现呼吸困难、咯血、咳嗽、声音嘶哑，部分患者可出现体循环栓塞、新发房颤，随着疾病的进展可出现急性肺水肿、心力衰竭症状。

无论哪个“门”损伤，都会引起心脏的损害，所以要保护好我们的心门，当门出现问题时能够快速、专业、微创的修复好我们的门是关键。德晋专注二尖瓣、三尖瓣疾病解决方案，2020世界心脏日，我们与您一起守护心门！