浙大二院王建安教授团队攻克三尖瓣反流难题系列（DragonFly-T）｜TypeⅢB型、极重度原发性三尖瓣反流

术前TTE+TEE评估

右心及左房增大，右房容积（舒张期/收缩期，ml）46.8/77.2，右室径线（基底段左右径/中段左右径，cm）4.65/4.07，左房容积（舒张期/收缩期，ml）25.6/42.4；三尖瓣后叶脱垂 TypeⅢ B型（两瓣后叶） 、反流程度5+（Torrential），缩流颈宽度VC （平均值）为0.88cm, 有效反流孔面积（EROA）为1.54cm²；TAPSE为3.97cm，双平面法LVEF（%）为47.2%。

手术难点

难点1：三尖瓣反流主要集中在后叶-隔叶位置，后叶抓捕较前叶抓捕范围更小、难度更高。

难点2：TypeⅢB型后叶为两叶，对脱垂位置抓捕定位较困难，对超声影像的显示与配合也更具挑战性。

难点3：反流程度严重，手术可能需要两个及以上数量的瓣膜夹，操作的安全性和瓣膜夹稳定性需注意。

手术过程

手术在全麻状态下进行，在食道超声和DSA引导下，经股静脉穿刺，送入导丝建立右心房路径，沿导丝将导引鞘管送入右心房，再通过导引鞘管将瓣膜夹送至右心房，回撤导引鞘至Straddle，精准调整瓣膜夹的Orientation和Trajectory至目标区域。

第一个夹子位置

第一枚夹子方向 

第一个夹子释放前

第一枚瓣膜夹释放后，残余反流存在于后叶和隔叶间。评估后叶与隔叶脱垂处距离减少，按术前策略继续植入一枚长+窄（0412）瓣膜夹于后叶与隔叶的脱垂处。

第一个夹子释放后

第一枚夹子释放后（上彩）

第二枚瓣膜夹释放后，残余反流已经由术前Torrential（5+）减小为Mild（1+），患者平均跨瓣压差仅为1mmHg，经评估，患者反流改善效果明显，瓣膜夹稳定，遂结束手术。整个手术过程流畅，手术结果近乎完美。

第二枚夹子方向

 第二个夹子位置

术后3

术后3D

术后3D（上彩）

术后胃底

术后胃底（上彩）

术后DSA

术后肝静脉 逆流

术后压差1mmHg

王建安教授术后Tips

（1）对于三尖瓣反流，术前应当充分利尿，减小容量负荷，有利于术中瓣叶捕获。

（2）三尖瓣缘对缘修复TEE看清楚是关键，特别是精准调节Orientation时要更加依赖经胃底短轴。

（3）三尖瓣叶很薄，在关闭瓣膜夹时一定要慢，同时TEE要时刻看清瓣膜张力并及时释放张力，避免瓣叶撕裂。

（4）三尖瓣钳夹术中，若涉及两个及两个以上数量瓣膜夹植入时，应考虑操作的安全性及瓣膜夹的稳定性。